«Ты думаешь, мы будем жить?» — «Будем жить». И выживать, и сражаться за свою жизнь и за свое право на медицинскую помощь, и за хорошую, профессиональную медицинскую помощь. Эти диалоги и за-диалоги мы прокручиваем в своем уме каждый день. Потому что знаем, что медицинская помощь должна, обязана поспеть в самый критический момент. И что эта помощь должна быть бесплатной – никто не вправе оставлять нас умирать на пороге приемного покоя больницы. Иначе – зачем мы работаем, зачем платим немаленькие налоги, зачем надеемся на чудо, когда человек-врач действительно может спасти человека?
Но вот когда страна собирается переходить на обязательное медицинское страхование, возникают другие вопросы. Ко всем нашим обязанностям – и как простых граждан, и как субъектов бизнеса, добавляется новая – отчислять медицинские взносы. Что получим в итоге?
1. Объем и качество оказываемой медицинской помощи не будет зависеть от размеров отчислений в фонд.
«Объем оказываемой медицинской помощи в рамках ОСМС не зависит от суммы взноса в фонд. Достаточно того, чтобы эти отчисления производились регулярно. Объем помощи не будет зависеть от того, что из-за разницы в зарплате один человек отчисляет в фонд ежемесячно 5 тыс., а другой — 25 тыс. Главное, что оба являются плательщиками и при поступлении в больницу каждый из них может рассчитывать на одинаковый пакет услуг. В этом заключается принцип социальной справедливости», — заявил вице-министр здравоохранения и социального развития РК Елжан Биртанов.
Если отчисления производятся (сотрудник любой медицинской организации проверит это по ИИН клиента через единую базу данных), то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой. В случае отсутствия отчислений, ему будет оказана помощь в рамках гарантированного объема медицинской помощи, а остальные расходы он будет оплачивать сам.
Комментарий. Уравниловка по качеству услуг в сфере обязательного медицинского страхования, безусловно, является минусом. В этом главный изъян солидарной системы. То есть, в любой системе обязательного страхования более состоятельный клиент частично оплачивает услуги менее состоятельного. То же самое происходит и в странах с богатым опытом социального медицинского страхования. Но именно благодаря этому фактору подобные системы выживают. Так что в целом для общества минус трансформируется в плюс, так как выгоды получает большая его часть.
2. Будут ли охвачены новым видом страхования все казахстанцы?
Елжан Биртанов обращает внимание на то, что внедряемая в Казахстане система медстрахования разработана с учетом передового международного опыта и основана на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население. Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя.
Ставка взносов государства за граждан особых категорий (социально-уязвимые слои населения) составит 7% от среднемесячной заработной платы. При этом размер ставки будет поэтапно повышаться: 4% в 2017 году, 5% с 2018 года, 6% в 2023 году, с 2024 года — 7%,.
Общий размер ставки взносов работодателей составит 5% от дохода, при этом отчисления начинаются с 2% в 2017 году, 3% в 2018 году, 4% в 2019 году и с 2020 года — 5%.
Ставка взносов работников составит 2% от дохода, при этом их отчисление начнется с 2019 года — 1%, с 2020 года — 2%. Максимальная ставка взносов самозанятых граждан (индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, частные судебные исполнители, адвокаты, профессиональные медиаторы, физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера) составит 7% от дохода. При этом 2% в 2017 году, 3% в 2018 году, 5% в 2019 году и с 2020 года — 7%.
Комментарий. Новая система предусматривает всеобщий охват населения обязательным медстрахованием. Это принципиально важно. Потому что до сих, например, не охвачена системой накопительного пенсионного обеспечения значительная часть общества. В новой системе предусматривается не только ответственность работодателя, но и самого работника, правда, только через три года. За это время можно будет оценить, насколько участие каждого работника финансово необходимо. Возможно, все ограничится ответственностью работодателя. Это был бы идеальный вариант.
3. Не обанкротятся ли работодатели и казахстанцы за счет нового налога?
Взносы работодателей будут относиться на вычеты при исчислении корпоративного подоходного налога, работников и самозанятых граждан — при исчислении индивидуального подоходного налога. Это позиция кураторов новой системы.
Комментарий. Судя по этой формулировке, все затраты на страхование будут относиться на вычеты. То есть, формального увеличения налоговой нагрузки не произойдет. В этом случае будет только фактическая нагрузка на работодателей, которые будут обязаны нести дополнительные расходы.
4. Улучшится ли качество медицинских услуг?
По прогнозам экспертов, в результате введения ОСМС в Казахстане можно ожидать качественных улучшений в оказании медицинских услуг, пациентоориентированности в работе медорганизаций, технологического переоснащения, снижения уровня неформальных платежей при более эффективной системе финансирования сферы здравоохранения.
Комментарий. Но это – в идеале. Если деньги фонда будут расходоваться рационально, а медицинские учреждения будут контролироваться на предмет адекватного прайса.
5. Будет ли расширен перечень бесплатных медицинских услуг?
«Во-первых, перечень бесплатных лекарств, которые вы можете получить в аптеке по рецепту врача будет увеличиваться, – сообщил вице-министр здравоохранения и социального развития РК Елжан Биртанов. – Второе – это медицинская реабилитация, которая сейчас практически полностью платная, станет бесплатной. Одним из результатов будет снижение карманных расходов граждан на здравоохранение. Это одна из макроцелей, которые мы ставим: увеличить общие расходы на здравоохранение до 3-8% от ВВП, но при этом снизить долю карманных расходов населения».
Комментарий. Конечно, государство должно нести ответственность за самую беззащитную прослойку населения. В конце концов, эти люди (бедные, инвалиды, пенсионеры и пр.) не появились из ниоткуда, рассчитывая на ответственное сочувствие, они – продукт общества и продукт проводимой в стране политики. Если правительством будет осуществляться последовательная политика по поддержке малоимущих и социально-уязвимых граждан, то такую инициативу можно только приветствовать.
6. Хватит ли на перечисляемых взносов на всех? Не обанкротится ли фонд ОСМС в обозримом будущем?
Свыше 370 млрд. тенге планируется аккумулировать в фонде социального медицинского страхования в первый год работы, а к 2021 году в фонде будет находиться порядка 1,150 трлн. тенге, сообщил Елжан Биртанов.
Комментарий. Прогнозы по поступлениям в фонд впечатляют. Однако оценить, насколько фонд будет финансово состоятельным, невозможно, так как профильное министерство не предоставляет статистики по затратам на медицинское обслуживание населения.
7. Будет ли на рынке ОСМС конкуренция?
Как сообщалось ранее, в Казахстане для обязательных ежемесячных взносов и закупа медицинских услуг на базе Комитета оплаты медицинских услуг МЗСР РК будет создан Фонд социального медстрахования в организационно-правовой форме некоммерческого акционерного общества. Учредителем и единственным акционером Фонда выступит правительство РК. Частные страховые компании пока что выключены из процесса.
Комментарий. Мы полагаем, что после начала функционирования Фонда ОСМС на правительственном уровне предметно будет рассмотрен вопрос об участии частных страховых компаний в системе. Они накопили полезный опыт добровольного медицинского страхования, и он может оказаться востребованным в новой системе. Благодаря опыту частников можно выстроить эффективную систему ОСМС.
***
© ZONAkz, 2016г. Перепечатка запрещена. Допускается только гиперссылка на материал.