Согласно Государственной программе развития здравоохранения «Денсаулық» на 2016-2019 годы, в этом году в Казахстане началось внедрение интегрированной модели службы родовспоможения и детства. Это нововведение направлено, прежде всего, на улучшение качества акушерско-гинекологической помощи, поскольку в республике, благодаря государственной политике, направленной на поддержку семьи, в последние годы резко возросла рождаемость.
В настоящее время, по данным министерства здравоохранения и социального развития, каждый день в республике рождается свыше 1 тысячи детей, в год – 400 тысяч. За последние 5 лет рождаемость увеличилась на 3% — и в результате предпринимаемых в системе здравоохранения мер по снижению младенческой смертности право на жизнь получили недоношенные дети с массой тела при рождении от 500 граммов и более. Так, выживаемость детей с массой от 1500 граммов выросла на 30% и составила около 60 процентов. А благодаря применению современных методов диагностики и выявления патологий новорожденных показатель младенческой смертности в Казахстане удалось снизить в 3 раза — с 27,4 на 1000 родившихся живыми в 1991 году до 9,4 в 2016 году.
Но останавливаться на этих успехах государство не намерено: для улучшения качества акушерско-гинекологической помощи создана трехуровневая интегрированная модель развития службы оказания медицинской помощи. Выстраиваться она будет следующим образом: на первом уровне помощь оказывается беременным женщинам без осложнений, на втором уровне – беременным с хроническими заболеваниями и осложнениями данной и предыдущих беременностей, на третьем уровне – беременным с тяжелыми хроническими заболеваниями, серьезными угрозами для жизни и здоровья матери и ребенка. При этом на каждом уровне родовспоможения, взаимосвязано работают службы «санитарной авиации», неонатальной консультативно-транспортной службы, оснащенные реанимобилями с GPS-мониторами, проводятся консультации посредством телемедицины, спутниковой связи THURAVA, SCYPE.
Для более эффективного внедрения этой системы, по данным Национального центра проблем формирования здорового образа жизни министерства здравоохранения и социального развития страны, в течение 2016 года служба родовспоможения ранжировала 249 родильных стационаров республики по уровням регионализации перинатальной помощи: по первому уровню готовы работать 173 из них, по второму – 42, по третьему – 32 организации, еще две республиканские организации способны работать на всех трех уровняхх. Доля организаций, не соответствующих уровню регионализации, снизилась с 20% (52 медицинских организаций) до 3% (8 медицинских организаций). А для того, чтобы качество услуг было одинаковым и в центре, и в регионах, по актуальным вопросам педиатрии для врачей-педиатров и медперсонала на постоянной основе проводятся выездные мастер-классы.
Так, с начала текущего года специалисты Научного центра педиатрии и детской хирургии провели 11 мастер-классов в Алматинской, Актюбинской, Западно-Казахстанской, Мангистауской областях, обучив более 500 специалистов. В том числе прошли обучение специалисты из региональных медицинских организаций: неонатологи, реаниматологи, специалисты по лучевой диагностике, лабораторному делу, онкологии/гематологии. Кроме того, обучение за рубежом прошли специалисты по детской хирургии, лучевой диагностике, лабораторному делу и детской онкологии. При этом особо отмечалось, что наблюдающие врачи обязаны доносить до будущих родителей простую мысль: рождение ребенка – это не только радость, но и ответственность. И, чтобы он родился здоровым необходимо медицинское наблюдение за женщинами в период планирования семьи, беременности, ранняя диагностика и предупреждение возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
А это возможно при условии, если каждая роженица будет вставать на диспансерный учет при сроке беременности до 12 недель и посещать женскую консультацию при нормальном течении беременности как минимум 7-8 раз. Чтобы убедиться, что ребенок здоров и нормально развивается необходимо пройти ультразвуковое исследование плода (УЗИ) на 10-14, 20-24 и 32-34 неделях беременности. Для выявления генетической патологии проводится биохимический скрининг в период 10-12 и 16-21 неделях беременности. Для выявления нарушений слуха у новорожденных внедрен скрининг на уровне родильных домов. Помимо мастер-классов, внедрение новой системы подразумевает и иные формы дистанционного обучения: так, в текущем году проведено 94 телеконсультации, прочитано 24 лекции по телемедицине.
"Здоровье матери и ребенка формирует основы будущего демографического, экономического, трудового, социального, культурного и оборонного потенциала страны. Поэтому охрана материнства и детства является приоритетным направлением системы здравоохранения нашей страны", — говорит директор Национального центра проблем формирования здорового образа жизни министерства здравоохранения и социального развития страны Жамиля Баттакова. Она также отметила, что в рамках обязательного социального медицинского страхования всем гражданам будет обеспечена доступность качественной медицинской помощи. "Система здравоохранения будет отвечать потребностям населения, способствовать улучшению здоровья и увеличению продолжительности жизни граждан", — подчеркнула она. Стоит отметить, что введение всеобщего медстрахования в стране позволит развить большую конкуренцию в секторе здравоохранения, а это означает, что клиники как никогда станут заинтересованы в повышении качества своих услуг, внедрении высокотехнологичной медпомощи и улучшению условий работы для врачей.
Отметим, что ранее Казахстан ратифицировал международную конвенцию "Об охране материнства" от 1952 года, которая направлена на защиту беременных женщин и матерей, столкнувшихся с различными видами дискриминации, а также заботится о репродуктивном здоровье казахстанок. Документ подразумевает вовлеченность работодателей и сотрудников государственных служб в процесс охраны материнства в Казахстане. В частности, Конвенция предусматривает невозможность увольнения с работы в период отпуска по беременности и родам. При этом в стране постоянно увеличиваются пособия по уходу за ребенком, а также введены разовые социальные выплаты, осуществляющиеся в связи с рождением каждого последующего ребенка. Все эти меры являются логическим следствием того, что Казахстан определил своим приоритетом в области внешней политики интеграцию с мировым сообществом.
Отметим также, что с самого начала обретения Казахстаном суверенитета большое внимание улучшению положения женщин уделяет лично Глава государства Нурсултан Абишевич Назарбаев – еще в 1995 году по инициативе президента в стране был создан Совет по делам женщин и демографической политике при Президенте Республики Казахстан. В том же году состоялся Всемирный форум женщин в Пекине, который еще только рекомендовал мировому сообществу создавать институциональные механизмы по решению проблем женщин – а казахстанская делегация во главе с первой леди Сарой Алпысовной на этом форуме уже докладывала о работе вышеупомянутого Совета, который впоследствии был преобразован в Национальную комиссию по делам семьи и женщин с более широкими полномочиями.
После постановлением Правительства страны была одобрена Концепция гендерной политики в Республике Казахстан. Она определила основные направления гендерной политики в стране — достижение сбалансированного участия мужчин и женщин во властных структурах, обеспечение равных возможностей для экономической независимости женщин, развития своего бизнеса и продвижения по службе, создание условий для равного осуществления прав и обязанностей в семье, свобода от насилия по признаку пола. В 2004 году на IV форуме женщин Казахстана Президент страны поручил Правительству и Национальной комиссии по делам семьи и женщин разработать на базе данной Концепции Стратегию гендерного равенства в Республике Казахстан. Постоянно в центре внимания находятся вопросы здоровья семьи и женщин.
Принят ряд новых законов по защите прав детей, а также “О репродуктивных правах граждан и гарантиях их осуществления”, “О профилактике йододефицитных заболеваний”, “Об обогащении пшеничной муки препаратами железа, витаминами”. Сегодня в Казахстане йодируется практически вся соль и обогащается препаратами железа и витаминами вся мука, что способствует снижению заболеваемости анемией и распространенными в Средней Азии заболеваниями щитовидной железы. Решение этого вопроса инициировала Национальная комиссия по делам семьи и женщин: ею был привлечен грант Азиатского банка развития в сумме 900 тысяч долларов для приобретения оборудования и внедрения технологий на соответствующих предприятиях. Национальная комиссия осуществляла многочисленные акции, в том числе по обеспечению родильных домов, детских больниц и других лечебных учреждений современными приборами и оборудованием, по материальной поддержке малообеспеченных семей, благотворительные акции. Для проведения всех этих мероприятий Национальной комиссией было привлечено дополнительно около 6 миллионов долларов внебюджетных средств.
При этом охрана материнства и детства, которая является частью государственной программы "Денсаулык", является и одним из приоритетов гендерной политики в Казахстане. Состояние здоровья населения расценивается как основная составляющая национальной безопасности, экономической стабильности и социальной жизни Казахстана. Почти две трети населения составляют дети до 18 лет и женщины детородного возраста. С учетом важности и актуальности проблемы здоровья нации в центре внимания государства, органов здравоохранения и общественности находится охрана матери и ребенка. Основными целями программы "Денсаулык" являются создание условий для обеспечения сохранения жизни и здоровья матери и ребенка, получения качественной медицинской помощи, снижение материнской и младенческой смертности, повышение индекса здоровья женщин фертильного возраста.
Также программа предусматривает создание соответствующих социально-экономических условий для получения образования, направленного на формирование личности путем развития творческих, духовных и физических возможностей, социальную помощь детям-сиротам, инвалидам, детям, оставшимся без попечения родителей, из малообеспеченных и многодетных семей, активизацию работы по профилактике правонарушений, предупреждению безнадзорности и беспризорности среди несовершеннолетних и защите их прав. И в рамках реализации этой программы в нашей республике решаются проблемы охраны матери и ребенка в условиях рыночных отношений. Отметим, что еще с 2005 года ежегодно проводится по всей республике по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи профилактический осмотр детей до 18 лет и женщин детородного возраста с дальнейшим их оздоровлением. Приняты меры по бесплатному лекарственному обеспечению детей по перечню заболеваний до 5 лет и состоящих на спецучете до 18 лет, и беременных женщин.
В столице и областных центрах созданы центры реабилитации и оздоровления детей, матерей и беременных, ведется систематическая работа по вопросам здорового образа жизни, действуют Национальный и региональные центры по формированию здорового образа жизни, охраны репродуктивного здоровья, безопасного материнства, профилактике заболеваний среди детей, изучение основ валеологии в дошкольном и школьном воспитании. Из местных региональных бюджетов многодетным семьям, детям, оставшимся без попечения родителей, и сиротам оказывается помощь сверх гарантированных социальных выплат.В республике создана сеть домов семейного типа для детей-сирот и Дома юношеств по инициативе Сары Алпысовны Назарбаевой, почетного председателя Национальной комиссии по делам семьи и гендерной политике, человека с "золотым сердцем".
В результате реализации Государственной Программы "Охрана материнства и детства" наметились четкие позитивные сдвиги в демографической ситуации, что выразилось в улучшении показателей рождаемости, естественного прироста и воспроизводства населения; имеют тенденцию снижения показатели материнской и младенческой смертности, улучшаются показатели здоровья населения. Вместе с тем, власти страны прекрасно понимают, что в этой сфере предстоит сделать многое: женщины в Казахстане составляют 52% населения и их здоровье требует все большего внимания, поскольку более 60% казахстанских женщин болеют анемией, аборт продолжает оставаться одной из главных причин материнской смертности, женщины больше страдают от болезней, передаваемых половым путем, бесплодия и других заболеваний. И принятая в Казахстане стратегия гендерного равенства Республики Казахстан на 2006—2016 годы нацелена на более эффективное решение всех этих проблем, а также достижение равенства не только прав, но и возможностей женщин и мужчин во всех сферах жизни и деятельности. При этом государство осознает, что здоровье матери и ребенка формирует основы будущего демографического, экономического, трудового, социального, культурного и оборонного потенциала страны. В этой связи, охрана материнства и детства является приоритетным направлением системы здравоохранения.
Системный подход к решению проблем охраны материнства и детства предусматривает разработку и реализацию мероприятий через все уровни структуры общества: общегосударственный (национальный), отраслевой, территориальный уровни, а также отдельных предприятий, организаций, учреждений. При этом республика не отказывается и от помощи международных организаций: так, Национальный Научный Центр Материнства и Детства еще с 2012 года сотрудничает с фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА) по вопросам снижения материнской и детской смертности в Казахстане. Четыре года назад заместитель генерального секретаря ООН исполнительный директор фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА) Бабатунде Осотимехин в воскресенье ознакомился с работой Национального Научного Центра Материнства и Детства в Астане.
«Здесь очень высокий уровень профессиональной практики, центр оснащен очень хорошо. Мы будем работать с таким медицинским учреждением и готовы предоставить всю необходимую вам помощь», — сказал Бабатунде Осотимехин в ходе встречи с руководством центра. Исполнительный директор фонда ООН в области народонаселения поздравил казахстанских врачей с улучшением показателя материнской смертности, который тогда, в январе-мае 2012 года снизился на 11,2% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Тогда же по итогам 5 месяцев 2012 года в Республике Казахстан показатель материнской смертности составил 17,5 на 100 тысяч живорожденных против 19,7 за аналогичный период 2011 года. При этом, показатель младенческой смертности составил 15,0% на 1000 живорожденных против 15,8% за аналогичный период 2011 года, снижение показателя — на 5%. Представитель ООН связал эти показатели с развертыванием в стране современных медицинских учреждений: «Этот центр внес огромный вклад в процесс снижения материнской и детской смертности», — отметил Осотимехин, пообещав врачам всю необходимую помощь со стороны международных организаций для дальнейшего снижения этих показателей.
И тогда же, в 2011 — 2012 годах министерство здравоохранения совместно с ЮНИСЕФ и Всемирной Организацией Здравоохранения начали широкомасштабную кампанию по информированию матерей по правилам ухода за детьми до 5 лет. Каждая молодая мама в Казахстане получает руководство по уходу и развитию ребенка раннего возраста с описанием опасных признаков и рекомендациями для каждого периода жизни ребенка с 0 месяцев до 5 лет. В результате всех этих мер, предпринимаемых государством с самого начала обретения Независимости, за 25 лет в Казахстане показатель материнской смертности снизился на 84% – с 75,8 на 100 тысяч живорожденных в 1990 году до 12,3 по итогам 2015 года, то есть среднее ежегодное снижение составило 3,4%, утверждают в министерстве здравоохранения и социального развития страны.
Тут стоит отметить, что, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, в мире до 2005 года ежегодный темп снижения материнской смертности составлял менее 1%, до 2008 года – 2,3%, к 2010 году соответствовал 3,1%. Таким образом, темп снижения материнской смертности в Казахстане соответствует международным рекомендациям. Если же проследить динамику снижения материнской смертности в республике, то можно увидеть, что за годы независимости этот показатель достиг уровня развитых стран: в 1990 году он составил 75,8 на 100 тысяч живорожденных, в 2000 году – 48,6, в 2005 году – 40,5, в 2010 году – 22,7, в 2015 году – 12,3 на 100 тысяч живорожденных. Все это, безусловно, связано с тем, что вопросам снижения материнской и младенческой смертности, а также улучшения репродуктивного здоровья женщин уделялось особое внимание при реализации государственных и отраслевых программ в системе здравоохранения. В результате проведенной работы в республике были внедрены международные стандарты и рекомендации Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), такие как: эффективные перинатальные технологии по ВОЗ, переход на критерии живорождения по международному стандарту, совместное пребывание матери и ребенка, партнерские роды, клинические протоколы, алгоритмы по основным патологическим нозологиям в соответствии с международными стандартами, перинатальный скрининг во время беременности.
Также были проведены масштабные организационные мероприятия по внедрению принципов регионализации – в частности, в состав многопрофильных больниц в ряде регионов введены роддома, организованы полноценные перинатальные центры, состоящие из блоков (акушерский, гинекологический, неонатологический, поликлинический); в роддомах III и II уровней открыты отделения реанимации новорожденных и выхаживания недоношенных; все роддома оснащены УЗИ и детской дыхательной аппаратурой. Вышеперечисленные мероприятия позволили снизить материнскую смертность и выполнить цели и задачи тысячелетия. Отметим, что власти предпринимают меры не только по повышению качества родовспомогательных услуг, но и по дальнейшему отслеживанию здоровья и социального благополучия новорожденных. Так, в регионах республики продолжается развитие деятельности кризисных центров для матерей с новорожденными детьми «Аналар Үйі» – «Дом мамы», в настоящее время функционируют 27 Домов Мам, с начала их открытия оказана поддержка 1045 женщинам.
Суть деятельности этих центров в следующем — медицинские организации при наблюдении беременных и родильниц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, направляют их в Дома мамы, находясь там, женщина и ребенок прикрепляется в территориальную поликлинику и получает помимо психологической поддержки гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Кроме того, в структуре действующих Домов ребенка также предусматривается создание специализированных отделений для детей с мамами или детей из семей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с риском отказа от ребенка. На местном уровне в каждой городской и районной поликлинике действуют кабинеты планирования семьи. Их в стране уже 359, также в Павлодарской области открыт центр репродуктивного здоровья и планирования семьи. В этих кабинетах работают медицинские работники, специально подготовленные по вопросам безопасного материнства, обследования, подготовки к беременности, контрацепции, выбора оптимального интервала между родами, обеспечения доступа населения к услугам и методам планирования семьи.
Отдельно стоит остановиться на реализации социального проекта в области охраны репродуктивного здоровья, через консультирование и обучение населения, медицинских работников». Реализует его Усть-Каменогорское общественное объединение молодежи «За будущее Казахстана». В ходе его реализации во всех регионах страны проведены двухдневные тренинги по подготовке инструкторов школ здоровья из числа врачей, проведены тренинги, разработаны и распространены в каждом регионе информационные материалы по планированию семьи, предвестникам родов, уходу за новорожденным, бесплодию и т.д. Организовано более 320 встреч с общим охватом 5 тысяч 760 человек, информация о проекте, работе горячей линии запущена в формате бегущей строки на телеканалах НТК, НТВ-Мир, РЕН-ТВ, КТК. Реализация данного проекта запланирована и на 2016-2018 годы, то есть к государственной политике по охране репродуктивного здоровья активно подключается и неправительственный сектор. Таким образом, можно смело утверждать, что в Казахстане выстраивается полномасштабная система охраны материнства и детства, с вовлечением в эту работу всех возможных участников.
***
© ZONAkz, 2016г. Перепечатка запрещена. Допускается только гиперссылка на материал.