Реанимация медицины?

“Первый раз в КИПРе тема социальной направленности”, — отметил Ерлан Смайлов, модератор Клуба Института политических решений, открывая заседание на тему “Качество медицинских услуг: проблемы и решения”. Смысл подобных мероприятий в том, чтобы собрать рекомендации специалистов и направить их в оформленном виде органам государственного управления, дабы “у власти было понимание и видение альтернативных решений”.

Александр Каминский, в прошлом медик, а ныне журналист, поздравил присутствующих с 1001-ой реформой в системе здравоохранения. Фактически предлагается отмена медицинского крепостного права. Теперь пациент может пойти в ту клинику, которая ему больше нравится, а не по микроучастку. Хоть в частную. А Минздрав заплатит деньги тому учреждению, которое провело лечение. Ну а дальше произойдет естественный отбор и отделение хороших от плохих.

Только все это уже было. Докладчик сообщил о приказе министра за №874 от 15 декабря 2004 года. По нему уже с 2006 года распределение материальных средств должно было происходить на такой основе. В Алматы, например, “на осмысление приказа министра в горздраве ушло 5 месяцев, а на исполнение дали срок 2 месяца”. За это время нужно было создать базу желающих закрепиться за той или иной поликлиникой. Частные клиники работали над этим как угорелые, а государственные проявляли безразличие. Потом наступил 2006-ой год и “облздравы и горздравы как всегда поделили деньги на усмотрение чиновников”.

Медицинский чиновник в Казахстане находится на вершине пищевой цепочки в системе здравоохранения. Главная его забота – это сохранение и приумножение кормовой базы. Такой чиновник главврача-разгильдяя любит больше, чем педанта. Потому что разгильдяй всегда виноват и за вскрытые нарушения платит деньги. Больше хаоса – выше размер взятки. По мнению Александра Каминского, “медицинский чиновник проводит целенаправленную работу по искоренению хороших главврачей и насаждению плохих”. Методы для этого могут быть самыми разнообразными. Например, на разгильдяя гора жалоб, на педанта – одна. Но именно главврача-педанта за жалобу на его работу и снимают.

По количеству абсурда с системой здравоохранения может конкурировать только сфера образования. В качестве иллюстрации, г-н Каминский привел ситуацию с препаратом “реланиум”. Приходят одни чиновники и спрашивают: “Почему препарат в холодильнике? Он должен находиться в сейфе”. И выписывают штраф. Приходят другие и недоумевают: “Почему “реланиум” в сейфе? Он должен находиться в холодильнике”. И тоже налагают штраф. Хозяин клиники вместо работы над созданием сейфа-холодильника перестает заказывать данный препарат. А “реланиум” больным объективно нужен.

Государственная медицина похожа на сыр с дырками, где дырки становятся все больше, а сыра все меньше, то есть она исчезает. Если взять Павлодар, который является областным центром, то городу не хватает 140 врачей, 70% врачей имеют стаж работы 25 лет и более. В райцентрах дела обстоят еще более удручающе, а в селах ситуация не сильно отличается от времен Чингисхана.

Была затронута и такая проблема, как невозможность услышать в медицинских учреждениях слово “нет”. Для приема к узкому специалисту больному предлагают встать в очередь, но при этом никто не говорит о бесполезности такой очереди, потому что врач давно уволился и замена ему вряд ли будет. “Врачами у нас не дорожат”, — один из ключевых тезисов в презентации Александра Каминского.

По Казахстану в год рождается 3000 детей с пороком сердца. Операции им делают с трехлетнего возраста. Госзаказ составляет 87 таких операций в год. Очередь не бывает больше 5000 человек. Потому что все остальные к этому времени умирают. В Италии такие операции делают на десятый день после рождения, выживаемость превышает 90%.

Как неотложную меру для исправления ситуации, г-н Каминский предлагает незамедлительно поднять зарплату всему государственному медицинскому персоналу в 2,5 раза. Никаких по 20% каждый квартал. Это только фундамент, еще нужны стены и крыша, но без фундамента всего остального точно не будет.

Бахыт Туменова, президент общественного фонда “Аман-саулык”, выступила на КИПРе с презентацией “Система здравоохранения: плюсы и минусы глазами НПО”. Одно из ключевых положений-пожеланий: “Нужды пациентов формируют систему здравоохранения”. И никак иначе. В последние годы отмечаются: высокий травматизм, рост социальных болезней, запущенные формы болезней.

“Происходит усиление стационарной помощи за счет подавления первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)”, — обратила внимание г-жа Туменова. Она подчеркивает, что действующую сегодня перевернутую пирамиду, в нижней узкой части которой ПМСП, в середине диагностика а на вершине хирургия, надо поставить наоборот. При этом широкая часть будет приходиться на первичную медико-санитарную помощь, середина – на диагностику, а узкая верхушка на хирургический блок.

“Минздрав продавец услуг, оценщик услуг, покупатель услуг – это нонсенс. В этом заложен коррупционный механизм”, — подчеркнула Бахыт Туменова. Заложники такой ситуации медицинские работники и пациенты. Выигравших нет. Что касается внутриведомственного контроля, то по международным стандартам он выявляет только 10% нарушений.

Бизнесмен Сергей Ситников заметил, что в Казахстане на здравоохранение тратится 2,8% от ВВП. Минздрав просит 5%. В развитых государствах на это уходит 10-17%. Но у них еще и ВВП на душу населения во много раз больше, чем в республике. Он указал на критическую важность гласности и прозрачности в сфере распределения и расходования медицинских денег.

Наталья Тукалевская, руководитель диабетической ассоциации, особо выделила неправильность такого краеугольного момента в проведение тендеров, как победа за самой низкой ценой. В настоящее время закуплены диабетические шприцы по 5 тенге за штуку – самые дешевые из возможных, но использовать их опасно и категорически нельзя. Только все это никого из официальных функционеров не волнует, потому что главное условие тендера соблюдено: победило самое дешевое.

Г-жа Тукалевская привела характерный пример. Когда лечащему врачу пациент предлагает лекарства для своего лечения, тот говорит что не надо. Хотя в клинике такого препарата нет. “Если врач взял от пациента лекарство, он за это несет ответственность, вплоть до уголовной. А если пациент умер, то не несет”, — объяснила она данный парадокс.

По отчетам из департаментов, диабетики обеспечены сахароснижающими препаратами на 98%, а реально нет и 50%. Фокус игры с цифрами объясняется тем, что занижается реальная потребность больного в количестве лекарства.

В 2007 году, 180 тыс. диабетиков написали письмо в Минздрав с просьбой увеличить зарплату медикам. В ответ, из министерства пришло гневное письмо с указанием на неэтичность такого поступка. Больные на такое не уполномочены, а в Минздраве есть Послание и Программа реформ.

Аружан Саин из ОФ “Милосердие” обратила внимание на социальный налог в 10%. Раз он есть, то должна быть и качественная медицинская помощь. “Мы постоянно выслушиваем от врачей, что у них маленькая зарплата. Мы здесь при чем? Мы министерство что ли или правительство?”. Медики должны начать бороться за свои права, ведь в количественном отношении их достаточно много.

“Если лекарство для онкобольных имеет международный сертификат, зачем ему проходить сертификацию в Казахстане?” — один из серии вопросов от г-жи Саин. К “Милосердию” высказываются претензии за то, что детей везут на лечение за границу. “Но мы везем детей потому, что в Казахстане они не могут получить медицинскую помощь, — сообщила она. – Большинство родителей больных детей, которые приходят к нам, не хотят жить в Казахстане. Они меняют гражданство, чтобы иметь возможность получить медицинскую помощь”.

Вместо того чтобы призывать к увеличению рождаемости, представители НПО более правильной считают линию на спасение тех, кто уже родился.

На круглый стол пришли эксперты, практикующие врачи, предприниматели, работающие в сфере медицины, НПО. Даже “пожиратели времени”, которые отрывают срок дискуссий на всякую лабуду, тоже были. Отсутствовали лишь медицинские чиновники. “Приглашали чиновников от медицины, но по устоявшейся традиции чиновники к нам не приходят”, — объяснил положение вещей Ерлан Смайлов.

***