Астана. 12 января. КазТАГ – Карим Абылгазин. В Казахстане обсуждается возможность внедрения метадона, разработанного в гитлеровской Германии в качестве альтернативы героину. При этом закуп синтетического наркотика для нужд наркоманов планируется осуществлять на средства республиканского бюджета.
Предлагаем вниманию наших читателей точку зрения, подготовленную на основе анализа фактов, имеющихся на сегодняшний день.
Итак, ряд иностранных компаний и общественных организаций целенаправленно продвигают в Казахстане проект по опиоидной заместительной терапии. Под видом реализации пилотного проекта профилактики распространения в стране ВИЧ/СПИД среди лиц, страдающих героиновой зависимостью. Для внедрения метадоновой программы управлением ООН по наркотикам и преступности (UNODC) разработан операционный план внедрения по расширению доступности опиоидной заместительной терапии.
Представителями UNODC при финансовой поддержке Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией разработан пятилетний план действий и двухлетний операционный план внедрения по расширению доступности метадона.
Отметим, что разработчики плана внедрения метадона юридически подстраховываются тем, что содержание публикации не обязательно является отражением взглядов или политики UNODC. Публикации распространяются без каких-либо гарантий и не несут ответственности за ущерб вследствие его использования. Поэтому ими ведется методичная реализация обозначенных задач для достижения поставленной цели по доведения количества зависимых от метадона к 2014 году до 51 600 человек.
Одним из фактов дезинформирования официальных властей и общественности является то, что в тексте нигде не упоминается, что большое количество общественных организаций и врачей-профессионалов выступают против внедрения метадоновой программы в стране. В документе отсутствует информация, что 100 стран уже подписались под международным документом, запрещающим лечение наркозависимости какими-либо наркотиками.
Также приводится заведомо ложная информация об эффективности опиодной заместительной терапии (метадоновая терапия), в том числе во время проведения пилотного проекта в Павлодаре и Темиртау, что позволило сформировать ошибочное представление о проводимой терапии как у сотрудников минздрава Казахстана, так и у членов межведомственной рабочей группы.
Основным инструментом осуществления координации программы по заместительной терапии должна стать созданная на национальном уровне межведомственная рабочая группа по вопросам ее доступности. Межведомственная рабочая группа должна иметь достаточные полномочия, чтобы влиять на политику в области предоставления терапии и на существующие правила в механизме оборота наркотических средств.
Первоначально планировалось внедрять метадон через специалистов в области наркологии и психиатрии. Но с их стороны было активное сопротивление ввиду понимания того, какую серьезную угрозу несет в себе метадон, как более опасный наркотик, чем героин. UNODC и глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, избрали другую тактику. Они создали фокусную группу в качестве исполнителей проекта – республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД.
С нарушениями действующего законодательства был издан приказ министерства здравоохранения Казахстана “О внедрении заместительной терапии”. По этому приказу с 1 января 2006 года в порядке пилотного проекта должна была быть внедрена заместительная метадоновая терапия для 50 ВИЧ-инфицированных лиц, страдающих героиновой зависимостью. В декабре того же года постановлением правительством утвержден “План мероприятий по реализации программы по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2006-2010 г.г”.
Исходя из этого, был внедрен первый проект “Содействие и поддержка более безопасному выбору поведения среди целевых групп населения (потребителей инъекционных наркотиков, работников коммерческого секса, молодежи), оказание помощи и поддержки людям с ВИЧ/СПИД”.
Государственному учреждению “Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД” минздрава, который тогда возглавляла Исидора Ерасилова, было поручено обеспечить отбор 50 ВИЧ-инфицированных лиц, страдающих героиновой зависимостью для участия в пилотном проекте.
Согласно приказу министерства, республиканскому научно-практическому центру медико-социальных проблем наркомании было поручено разработать и утвердить методические рекомендации о проведении заместительной метадоновой терапии.
Еще одной программой стала “Эффективная профилактика и лечение ВИЧ/СПИД среди уязвимых слоев населения в Центральной Азии”, которая осуществлялась за счет объединенной финансовой поддержки фонда Сорос-Казахстан, программы “Здоровье” института открытого общества и центра Линдесмита.
Участники пилотного проекта, отвечающие за его реализацию, а также ТОО “L-фарма” заключили договор на импорт препарата метадон и осуществили это в виде разового ввоза через узбекскую компанию “Узмедэкспорт”. Кстати, в Узбекистане пилотный проект по внедрению метадона был закрыт, оставшиеся 969 флаконов с сиропом метадона со сроком годности до ноября 2011 года были переданы Казахстану в 2010 году в виде гуманитарной помощи на благотворительной основе.
Известно, что официальными властями была проведена экспертиза, после которой было дано разрешение передать казахстанской стороне на безвозмездной основе метадон, произведенный индийской фирмой Rusan Pharma LTD.
Как указано выше, участвовать в проекте заместительной метадоновой терапии должны были 50 наркозависимых инъекционных потребителей наркотиков. Но в проект было включено большее количество участников, в том числе не инфицированных ВИЧ, в нарушение приказа минздрава.
Так, в Павлодаре в пилотном проекте с 2008 по 2010 годы участвовали 87 человек, а в Темиртау – 53. Процент удержания в проекте составил 30%, что отличается от данных, ранее предоставленных в отчетах – 74%. В Павлодаре в 2008 году было 32 участника, из них ВИЧ-инфицированных – 27, а не инфицированных – 5. Из 32 участников 8 человек удерживаются в программе с момента ее запуска, причем все они настроены на длительное пребывание в программе. В 2009 году в пилотный проект были включены 16 новых участников и двое пришедших повторно. Из 18 участников проекта — ВИЧ-инфицированных — 9 и неинфицированных — 9.
Искажение информации и некорректно предоставляемые статистические данные в промежуточных отчетах о ходе реализации пилотного проекта привело к формированию у руководства минздрава ошибочного представления о положительных результатах внедрения заместительной терапии. В связи с чем в минздраве родился еще один приказ “О расширении доступности опиоидной заместительной терапии” с включением в программу пациентов, не инфицированных ВИЧ”.
Кроме того, по замыслу разработчиков, пилотный проект является своего рода научным исследованием, экспериментом с вовлечение людей, но не был процессуально оформлен через департамент науки и человеческих ресурсов минздрава, а также через комиссию по этике. Данные действия привели к нарушению требований уголовно-процессуального кодекса РК, согласно которому предусмотрена уголовная ответственность должностных лиц и медработников за проведение клинических испытаний, экспериментов и исследований с нарушением утвержденных требований.
Все вышеуказанные мероприятия были осуществлены якобы для того, чтобы заменить наркоману инъекционный путь введения наркотиков на внутреннее применение такого же опасного наркотика. А сколько при этом наркотического вещества еще может быть выведено на “черный рынок”?
Необходимо отметить, что перед внедрением пилотного проекта не было изучено мнение ученых и экспертов в области психического здоровья, наркологии и психологии. Проект продвигался только на основании комментариев лиц, имеющих финансовую заинтересованность в его длительном продолжении или на основании заключения лиц, не имеющих практического и научного опыта в области наркологии, психиатрии и клинической фармакологии.
Некоторые отечественные эксперты отмечают, что в Казахстане имеется тенденция к снижению ВИЧ-инфекций и потребления инъекционных наркотиков. К примеру, в Астане на 8% улучшились показатели, но данная ситуация никак не связана с введением метадоновой программы.
Зависимость от метадона не излечивает, а происходит простое замещение наркотика другим более опасным наркотиком. Лечение зависимости состоит из целого комплекса мероприятий по медицинской, психологической помощи и социальной реабилитации.
Показательным является следующий факт. В январе минувшего года на имя министра здравоохранения Салидат Каирбековой поступило письмо посла США Ричарда Хоугланда, в котором он настоятельно рекомендовал расширить мероприятия по распространению опиоидной заместительной терапии. В письме отмечается, что отмена первоначального решения об увеличении количества мероприятий по предоставлению опиоидной заместительной терапии повлечет за собой значительные последствия в общественном здравоохранении и может подвергнуть риску дальнейшее получение грантов от глобального фонда.
Посол Хоугланд также советует вернуться к рассмотрению вопроса об увеличении опиоидной заместительной терапии, так как у Казахстана имеется возможность стать региональным лидером в устранении угрозы ВИЧ гуманным путем через распространение указанной терапии.
По данным международных статистических агентств, с 1993 года по 2009 год произошло более чем семикратное увеличение численности пациентов, принимающих заместительную поддерживающую терапию. Если в 1993 году их насчитывалось около 73 тысяч, то в 2009 году, по информации Европейского мониторингового центра по наркотикам и наркотической зависимости, более 500 тысяч пациентов в странах Евросоюза и Норвегии. В Швейцарии, Австралии и ФРГ правительства, придя к выводу о крахе метадоновых программ, приняли решение вернуться к выдаче наркоманам героина.
По оценкам ученых Великобритании, большинство пациентов, которые были взяты на лечение метадоном на основе возникновения у них симптомов наркомании, на самом деле не были наркоманами, а случайными потребителями, но только после приема метадона они стали наркоманами.
В отчетах международного комитета по контролю за наркотиками ООН неоднократно подчеркивалось, что введение метадоновых программ влечет рост метадоновых наркоманий в стране. По сведениям организации “Европейские города против наркотиков” ECAD, за 9 лет проведения в Швеции метадоновой программы умерло 33% ее участников, а 69% продолжали совершать преступления.
В совместной позиции ВОЗ, УООННП и ЮНЭЙДС “Заместительная поддерживающая терапия в ведении пациентов с опиоидной зависимостью в профилактике ВИЧ-инфекции и СПИД” отмечено, что смертность среди лиц с опиоидной зависимостью, получающих поддерживающую метадоновую терапию, составляет 25-33%, что аналогично показателю среди неохваченных подобной программой. Также указаны факторы риска. Наиболее серьезная опасность, связанная с метадоном и другими опиоидными агонистами, — это вероятность передозировки, которая может привести к смерти.
Данные исследования указывают на то, что самый высокий риск передозировки существует в начальном периоде метадоновой заместительной терапии. Существует риск утечки препаратов, используемых для заместительной терапии.
Например, за время действия метадоновых программ число наркоманов в Литве выросло в 8 раз. С введением метадоновых программ в Беларуси метадон приобрел большую популярность. В 2004 году его было изъято в 3,5 раза больше, а героина в 2 раза меньше, чем годом ранее.
Все страны, которые проводили, а некоторые еще проводят метадоновые программы, спровоцировали рядом с другими тяжелыми случаями наркомании еще и метадоновую наркоманию, что четко зафиксировано в отчетах и докладах международного комитета по контролю за наркотиками ООН.
Эксперты и специалисты Швеции, Великобритании и США в области медицины установили, что привыкание к якобы исцеляющему препарату становится даже более сильным, чем к тяжелому наркотику и еще хуже поддается лечению. Поэтому страны, где применялась такая терапия, убедившись в ее вредности, стали от нее отказываться.
По сведениям экспертов, в России метадон внесен в список наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю. Также согласно федеральным законам, лечение наркотическими средствами запрещается, метадон на территории РФ вообще не может быть использован в лечебной практике.
По мнению эксперта академии управления МВД РФ Б. Цилинского, заместительная терапия является капитулированием государства перед проблемой наркомании. Российский академик Э. Бабаян считает заместительную терапию маскированной легализацией наркотиков.
По их мнению, Россия и Казахстан становится полигоном для испытания и сбыта уже произведенного и производимого препарата, который теряет популярность в мире. Владельцем патента на производство этого наркотика является известная медицинская компания в США. Любое производство метадона возможно только с уплатой процента этой компании. Кстати, в самих США метадон нельзя купить в свободной продаже, препарат отпускается только по специальным рецептам врачей. Смертность среди лиц с опиоидной зависимостью, получающих поддерживающую метадоновую терапию, составляет 25-30%. За последние годы в России от метадона умерли свыше 30 тыс. человек.
Анализ этих сведений позволяет сделать вывод, что метадоновая программа фактически легализует распространение и употребление опасного наркотика, а также формирует большой риск утечки в незаконный оборот опасного наркотика, содействуя возникновению в стране подпольных нарколабораторий. Метадон не решает проблему наркотической зависимости и профилактики СПИД. Мало того, формируя новую форму наркомании метадономанию, негативно воздействует на стимуляцию разработки и внедрения новых курсовых методик лечения наркомании как заболевания. Он исключает из общества людей, которые еще могут быть вылеченными и социально адаптированными и лишает их перспективы возвращения к здоровому образу жизни, делает их обреченными.
Таким образом, метадон показал свою неэффективность в качестве средства для заменительной терапии. За два года только один участник проекта улучшил качество жизни, путем воздержания от любого наркотика. За два года мотивации на отказ от метадона не было выявлено ни у одного из обследованных участников проекта. Пациенты, которых лечили метадоном, вместо зависимости от одного наркотика, стали зависимыми от двух.
Метадон является синтетическим наркотиком, запатентованным в 1941 году немецкой компанией “ИГ-Фарбен индустри”. Кстати, эта компания спонсировала приход к власти Адольфа Гитлера. Она выпускала метадон в форме таблеток или сиропа. В конце второй мировой войны в результате оккупации американскими войсками немецкой территории патент на препарат стал собственностью США.
По своему действию метадон значительно превосходит действие героина. Идея применения метадона в терапевтических целях при героиновой наркомании родилась в США. В 1949 году метадон был впервые использован для синдрома отмены героина. Однако очень скоро стало очевидным, что метадон вызывает более выраженное привыкание и зависимость, чем героин. Применение метадона не является лечением наркозависимого человека, а служит лишь его переводу на более тяжелый наркотик с более губительными последствиями.
***
КазТАГ готов опубликовать и другие мнения экспертов и аналитиков в отношении начала метадоновой терапии в Казахстане. Ведь количество наркоманов в стране достигло 50 тыс. и продолжает расти, поэтому метадоновый бизнес может стать очень прибыльным для кого-то за счет нашего бюджета. Вот почему гражданское общество должно внимательно следить за инициативами правительства. В свою очередь правительство обязано информировать своих граждан четко и не предвзято о любых вероятных угрозах здоровью наших детей, не пытаясь заменить информирование аналитическими подтасовками.